虽然面广量大、情况复杂，但是苏浙沪医保合作还是取得了阶段性成果。记者从长三角医保合作专题组了解到，目前江苏13个省辖市已全部实现与江苏省医保结算平台的联网，省内异地就医实现互通。浙江今年年底前将实现全省异地就医一卡通。苏浙两省各自实现省内互通后，苏浙沪三地的医保互通也将提上议事日程。

    此外，首批参与长三角医疗保险合作专题的上海、南京、镇江、扬州、泰州、南通、常州、杭州、宁波、湖州、嘉兴、台州、苏州、无锡、绍兴、舟山16个城市今年初均已启动异地就医结算，16城市医保互通。

苏浙不同模式省内互通

    目前我国的医保统筹是以县为单位建立的，不同城市甚至同一城市的市县间，对门诊或住院报销比例、药品目录等的规定都不一样，不同地区的参保人无法享受“同城待遇”。近年来，苏浙两省各自着力在省内打破壁垒，以不同方式尝试“省内互通”。

    江苏省内互通先行一步。去年底，江苏13个省辖市医保部门均与省医保结算平台实现联网，全省联网实时结算技术上已没有障碍。今年初至今，联网实时结算的江苏模式（见链接）已在镇江、扬州、徐州、泰州等6个城市试点运行，情况良好，预计年内实时结算将在13个省辖市全面铺开。

    长三角医保合作专题牵头单位、南京市人力资源和社会保障局的负责人介绍，联网实时结算的江苏模式主要惠及三个群体：一是异地安置的退休人员；二是驻外工作或学习（指在职培训人员，不包括全日制学习的学生）超过6个月的人员。目前江苏全省上述两个人群的总人数超过20万人。

    第三个群体是从医疗低水平地区向高水平地区转移的就医人群。以苏北5市为例，当地人患重病大病后要转诊至南京、无锡等医疗资源相对优势的地区，也可以借力这张全省实时结算网络。理论上，第三个群体是向江苏所有居民开放的，任何地区的任何人，只要有异地就诊的打算，都可以在参保地申请就医目的地的医保卡，从而很方便地实现异地就医。但目前申请异地医保卡有一个制卡期限，一般为半个月，时间上很难符合重病大病异地就医的需求，加上各市用于异地就医结算工作的人力等资源尚不足，所以第三个群体异地就医实时结算的工作尚处试点阶段，申请人也不多。

    记者从浙江省人力资源和社会保障厅办公室了解到，浙江省内的异地就医一卡通将于今年底实现，采用的是“联网实时结算的杭州模式”（见链接）。目前，省内几个小范围已先行实现一卡通。去年，宁波与舟山、台州已实现异地就医一卡通；今年元旦，杭州、绍兴、衢州和嘉兴四城市实现了一卡通。

    杭州市医疗保险管理服务局副局长徐玮说，杭州联网实时结算运行5个月来，已有5万人次持卡异地就医，系统运行很平稳。值得一提的是，杭州医保一卡通覆盖的是全市所有二级以上医疗机构和区县大型社区卫生服务中心，共计88家医院，而杭州全市如果算上村卫生所共有近3000家大大小小的医院，88这一数字看似很小，但因为涵盖的都是大型、重点医疗机构，所以基本可以满足居民大病重病异地就诊的需求。

长三角16城市互通

    首批参与长三角医疗保险合作专题的16城市今年3月份实现医保互通，方式有两种，一是联网实时结算，二是委托代理结算（见链接）。其中，南京、镇江、扬州、泰州、南通、常州、苏州、无锡8个江苏省辖市之间采用的是联网实时结算的江苏模式；杭州、宁波、湖州、嘉兴、台州、绍兴、舟山7个浙江省辖市之间以及上海与苏浙15个城市之间采用的是委托代理结算模式。

    鉴于各地医保基金和结算平台短期内无法统一，委托代理结算成了很好的权宜之计，解决了参保人两地奔波、个人垫付医疗费、报销等待周期长等一系列矛盾，社会反响很好。以杭州和上海之间的委托代理结算为例，受惠群体包括常年在杭州工作的上海参保人超过1万人、常年在上海工作的杭州参保人6000多人。

    除了长三角16城市，安徽马鞍山近期与上海签订协议，建立委托代理结算关系。上海市民在马鞍山当地任何一家医保定点医院就医，可以根据上海的医保政策待遇在当地医保部门结算报销，还可自由选择上海或当地的医保药品目录使用药品。此外合肥、淮安、盐城，金华、衢州5个城市的医保机构也正在积极寻求以委托代理结算的模式和上海实现医保互通。

链接

苏浙沪医保互通的三种模式

    联网实时结算的江苏模式——

    江苏13市去年底全部与省医保结算平台联网。以常州参保人到南京就医为例。常州参保人先向当地医保部门提交异地就医申请，当地医保部门将该参保人信息上传至省医保结算平台上，由南京医保部门接收。参保人再到南京医保部门申请办理当地医保卡，拿到南京卡后就可凭该卡在南京医院就诊。就诊时，参保人只需支付其常州医保政策待遇应当支付的个人部分，医保基金支付部分则由南京医保部门通过省医保结算平台和常州医保部门另行结算。

    联网实时结算的杭州模式——

    杭州2区5县市去年底实现全市医保统一一张网、一张卡。以杭州萧山区参保人到市中心的上城区医院就诊为例，就诊时，参保人只需支付其萧山区医保政策待遇应当支付的个人部分，医保基金支付部分则先由上城区医保部门垫付，再由上城区医保部门和萧山区医保部门另行结算。

    委托代理结算模式——

    委托代理结算模式最早开始于嘉兴和上海，现在则广泛运用于上海与苏浙15城市的医保互通中。以杭州参保人到上海就医为例。就诊时，参保人先用现金全额支付，然后凭医保卡、费用发票等在上海医保部门报销，当场即可取回垫付款。上海医保部门再和杭州医保部门另行结算。